来源：格隆汇
作者：天南
年11月22日，医药板块集体走低，高位白马股出现不同程度的下挫，我武生物（.SZ）、康泰生物（.SZ）跌停，安图生物（.SH）、凯莱英（.SZ）、万孚生物（.SZ）、艾德生物（.SZ）、贝达药业（.SZ）等跌幅均超过7％；申万一级行业指数，医药指数今日下跌3.1％位居指数跌幅榜第一，到底为何出现跳水式下跌？
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集采下的压力
近来，医药的*策频出，医药界的趋势也越发的清晰，先来梳理一下。
11月20日，在国务院常务会议上，李克强总理对部署深化医药卫生体制改革进一步推进药品的集中采购和使用做出了新的四条要求：
（1）扩大集中采购和使用药品品种范围：优先将原研药与仿制药价差较大的品种，通过仿制药质量和疗效一致性评价的基本药物等纳入集中采购，以带量采购促进药价实质性降低。构建药品国家集中采购平台，依托省（区、市）建设全国统一开放采购市场。意味着，一致性评价加速进行，集采药品品种快速扩大，试点集采向全国铺开的速度加快。
（2）确保集中采购药品稳定供应和质量安全：建立中标生产企业应急储备、库存和产能报告制度，加强中标药品抽检，实行市场清退制度。建设药品追溯系统，明年底前率先实现疫苗和国家集中采购使用药品“一物一码”，并可由公众自主查验。意味着，对中标品种的质检要求、体制、系统高标准要求。
（3）制定实施国家用药管理办法：推动医疗机构首先使用国家基本药物和医保目录药品，医院药事管理，依法查处不合理用药行为，建立健全药品价格常态化监管机制，在总体不增加患者负担的前提下，稳妥有序试点探索医疗服务价格的优化。
（4）推进医保支付方式改革：原则上对同一通用名相同剂型和规格的原研药、通过一致性评价的仿制药等实行相同的支付标准。探索更加高效的药品货款支付办法。
总结来说，医保的主基调是控药价，挤掉虚高的药价水分，解决看病难看病贵的问题。年因为对医保目录进行了第三次的修订，加入了动态调整的机制，加之这两年加速对创新药和进口药进入市场的审批速度，对医保基金都给予了一定的压力，医保资金的压力在逐步扩大，医保的结余率在15％~20％左右每年，这个数字差不多可以维持1.3~1.4年的支出，但近些年来，累计结余率在逐步下滑，累计结存可以支撑的时间在缩短。省市间也存在累计结余不均等的情况，偏远地区比如西藏、青海等基本维持医保收入和支出平衡的阶段，没有太多结余，而像上海、广东等5个省份贡献了全国医保累计结余一半的份额。
《年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》里公布的全年基本医疗保险基金总收入亿元，支出亿元，分别比上年增长37％和33.9％。年末基本医疗保险统筹基金累计结存亿元（含城乡居民基本医疗保险基金累计结存亿元），个人账户积累亿元。结合年来看，年的全国基本医保基金总收入达到亿元，同比增长19.3％，而全国基本医保总支出达到亿元，同比增长23.6％，全国基本医保基金累积结存亿元，其中基本医保统筹基金累积结存亿元，职工医保个人账户累积结存亿元。年较年全国基本医保基金累积结存增长显著，这一年来医保控费效果略有成效。
主基调定了，各省就开始有动作，同日（11月20日），河北省药采中心发布了通知，将开展省城乡居民高血压糖尿病门诊药品集中采购，采购15个品种，其中高血压9个品种，糖尿病6个品种。15个品种分别为卡托普利口服常释剂型、缬沙坦口服常释剂型、普萘洛尔口服常释剂型、美托洛尔口服常释剂型、尼莫地平口服常释剂型、硝苯地平口服常释剂型、尼群地平口服常释剂型、氢氯噻嗪口服常释剂型、复方利血平口服常释剂型、二甲双胍口服常释剂型、格列本脲口服常释剂型、格列吡嗪口服常释剂型、格列美脲口服常释剂型、阿卡波糖口服常释剂型、消渴丸。河北省这15个品种，均未在之前的4+7集采中标名单中，石药的卡托普利参加过但流标，其他14个品种均未参与，河北省提前将这些高血压、糖尿病用药纳入省集采目录，先行于全国集采一步。
15个药品的采购量和限价已定，采购周期1年，原研、参比制剂、过评或视同通过均可参与。采购标准，每个品种以指定规格差比价最低为拟中选，给予中选企业在该品种通用名下全省全部的市场份额，对城乡居民在该病种医保报销范围内门诊药品实行封闭管理。那么先来看下限定的价格水平，常见的卡托普利25mg限价定在3分/片、丸，二甲双胍口服常释剂型0.25g限定价格在6分/片、丸，可见接下来的全国的集采价格依然严峻。
再来看下中标标准，分为三种，独家中标者可以拿到河北省约定的全部采购量，若2家中标，首家中选的拿60％的市场份额，第2家拿剩余的40％；若3家中选，首家占采购量的50％，第2家占30％，第3家占约定采购量20％。
除了河北省外，湖南省也组织实施的头孢等52个品种的抗菌药物带量采购，降幅预计将超过30％，且在11月21日的湖南省带采新闻发布会上透露同时将治理高值医用耗材；山西省对使用量且金额高的品种及耗材，也逐步实行分批的专项带量采购，范围也将扩大至耗材。
国家卫健委