提问：ARNI类药物发挥降压作用的主要机制是什么？适合那些患者？
李勇教授（医院）：
脑啡肽酶抑制剂和ARB的化合制剂（ARNI）是心血管疾病治疗史上又一次新的成功典范。我们将ARB作用在RAS系统，在抑制了RAS系统过高活性的前提下，对于另外一个系统我们过去则一直没有进行高度选择性的抑制，这就是脑啡肽酶系统。对脑啡肽酶的抑制能使我们的心功能和肾功能得到更好的保护，因为脑啡肽尤其是B型利钠肽不仅仅作用于肾小球，增加肾小球的滤过、促进小便的排泄，同时它还能作用在心肌细胞，增加心肌细胞的收缩力，促进心脏的功能；它作用在外周血管还能一定程度上舒张血管、降低血压。因此，将血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）和脑啡肽酶抑制剂结合起来（沙库巴曲缬沙坦），那就能获得一个均衡的针对RAS系统和脑啡肽酶系统完美的组合；这个组合早在10年前，在高血压领域已经获得了圆满的成功。ARNI或者沙库巴曲缬沙坦这样一种药物和当时最强的ARB作了头对头的比较，显示出了同样甚至超过最强ARB更好的血压管理作用。随之，在心衰的患者里，和经典、足量的ACEI头对头比较，显示出沙库巴曲缬沙坦（ARNI）能更大幅度地降低心衰的住院和心血管死亡；更重要的是对于心衰患者的全因死亡，相比足量的血管紧张素转化酶抑制剂有更进一步的显著降低。因此，目前ARNI沙库巴曲缬沙坦已成为心衰治疗的基础用药，替代ACEI或者ARB用于心衰患者的治疗。由于它还有一个非常明显的强大的降压作用，在我看来，也可以作为高血压患者的有效治疗药物。
李勇医院主任医师、教授、博士研究生导师现任复旦大学医学院内科学教授；医院内科学（心血管病学）主任医师；复旦大学博士研究生导师；医院心内科副主任；医院心血管研究室主任；中国国家心血管病专家委员会委员、中国高血压联盟副主席、中华医学会心血管病分会高血压学组委员、中国医师协会高血压专业委员会常务委员、中国医师协会心力衰竭专业委员会常务委员、中国医师协会动脉粥样硬化工作委员会委员、中国医师协会心血管内科医师分会第一、二、三届委员会委员、上海医学会心血管病学会委员，高血压学组组长、Fellow，EuropeanSocietyofCardiology（FESC，欧洲心脏病学会专家成员）。、延伸阅读Clinic东微视
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