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硬核科普
近年来，随着生活方式的改变以及肥胖症和酒精滥用的流行，我国脂肪肝的患病率迅速增长，脂肪肝正成为我国越来越重要的慢性非传染性疾病。目前，脂肪肝已取代病*性肝炎成为我国居民第一大肝脏疾病。
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一、诱发因素
脂肪肝主要包括酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝，以及各种特殊类型脂肪肝。在其发生发展中，可以由一种病因引起，也可以由多种病因同时作用或先后参与。其中不良生活方式是导致脂肪肝高发的最主要原因。1.不合理的膳食结构随着经济的发展，我国居民膳食结构和营养组成发生了明显变化，表现为典型的高脂、高热量膳食结构。人体热量和营养素的摄入量明显增加，且来自饱和脂肪、单糖、双糖的热量上升。脂肪肝与高脂肪、高热量食物（包括含果糖饮料)消耗过多密切相关。2.不良的饮食习惯过量进食，喜零食、甜食和荤食，常吃宵夜，以及不吃早餐等饮食习惯，为脂肪肝的发病提供了条件。比起同等热量的早餐或午餐，一顿丰盛的晚餐更容易导致脂肪肝。3.多坐少动的生活方式人体主要通过体力活动消耗多余热量，没有被消耗的热量会转化为脂肪储存。在肥胖的形成中，活动过少比摄食过多更容易肥胖。当脂肪沉积于皮下时，表现为肥胖；当脂肪堆积在肝脏时，就出现了脂肪肝。4.酒精滥用近30年来，中国居民酒类产品的消费量增长迅速，我国现已成为全球酒精消耗量最大的国家之一。当下，我国习惯性饮酒者数量不断增多，儿童和青少年饮酒已不少见，且人均酒精消耗量逐年增加。尽管少量饮酒并不增加脂肪肝的发病，但过量饮酒定会导致脂肪肝。5.遗传易感性有肥胖症、糖尿病、高脂血症、高血压、冠心病、脑卒中以及脂肪肝家族史者，容易发生脂肪肝。家族中有上述疾病的成员越多，尤其是母亲或双亲有上述疾病者，发生脂肪肝的风险越高，发病年龄越小，且发病后疾病进展速度越快。
二、症状与危害
脂肪肝是全身疾病累及肝脏的一种病理改变，其危害不仅仅限于肝脏，还与2型糖尿病、动脉粥样硬化性心脑血管疾病、慢性肾脏疾病、直肠肿瘤、肺癌、乳腺癌等慢性病的高发密切相关。由于脂肪肝早期多无明显临床症状，部分患者通过健康体检或因其他疾病就诊时，被偶然发现。仅30%的中重度患者有乏力、食欲不振、右上腹不适、睡眠障碍等症状。大部分患者会拖延就医，而导致疾病进展，引发一系列并发症，出现*疸、腹水、消化道出血等。
三、治疗
目前,尚无防治脂肪肝的特效药物，改变不良生活方式和去除病因对防治脂肪肝至关重要。1.健康饮食和合理运动健康饮食饮食治疗是绝大多数脂肪肝患者最基本的治疗方法，也是预防和控制肝病进展及肝外并发症的重要措施。尤其注意的是，控制油盐的摄入，成人每天食盐不超过6g，每天烹调油25～30g。控制糖酒的摄入，添加糖每天摄入不超过50g，最好控制在25g以下。男性一天饮用酒的酒精量不超过30g，女性不超过20g。脂肪肝患者的运动宜选择全身性、中等强度、较长时间的有氧运动，如慢跑、快走、骑自行车、打羽毛球、跳舞、跳绳、游泳、打太极拳等。适当配以少量无氧运动，如短跑、踢足球、打篮球、柔道等，过量易导致食欲亢进，游离脂肪酸消耗受阻，可能不利于降脂减肥和促进肝内脂肪消退。2.西医治疗有人说，脂肪肝不需要治疗，其实不然。由于肥胖的脂肪*性和酒精中*的危害并不仅仅限于肝脏，同时合并高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等相关代谢性疾病。脂肪肝不仅需要治疗还要兼顾全身疾病的整体治疗。对于采用控制饮食、增加运动、修正不良行为等非药物治疗3～6个月后，血压、血脂、血糖等代谢指标未能达到理想范围的脂肪肝患者，需及时使用相关药物，减少糖尿病和心脑血管疾病及其并发症的发生风险。常用药物包括：血管紧张素转化酶受体拮抗剂、他汀类药物、贝特类药物和ω-3脂肪酸、二甲双胍等。抗炎保肝药物是脂肪性肝炎患者综合治疗的重要组成部分，是不可缺少的治疗选择，可起到抗炎、保肝、防治肝纤维化的功效，同时减少肝硬化和肝癌的发生。常用保肝药物包括多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素、维生素E、双环醇、甘草酸制剂、熊去氧胆酸、S-腺苷蛋氨酸等。通常选用1～2种抗炎保肝药物，一般不超过3种，以免增加肝脏负担。根据不同病因及病情，用药疗程一般需要1～2年。3.中医治疗近年来，基于中医整体观念，通过多靶点、多环节、多途径的治疗作用，中医药在脂肪肝治疗中显示出巨大优势。临证除了中药复方辨证施治，还可以结合针灸、艾灸、穴位贴敷、穴位注射、穴位埋线等有效方法治疗。现代药理研究证实枸杞子、决明子、山楂、大*、葛根、泽泻、甘草、玫瑰花、菊花等单味中药都有一定的抗脂肪肝作用。部分轻度患者可以用药食同源方调理：山楂决明子茶：山楂30克、决明子15克，代茶饮；枸杞菊花茶：枸杞、菊花各15克，代茶饮等。
四、特别提醒
1.定期健康体检早期脂肪肝患者多无明显临床表现，定期进行健康体检尤为重要。对于有肥胖症、糖尿病、高血压、高脂血症、肝病家族史者，更应加强自我保健意识，定期体检，以便尽早发现病情，及时采取相关措施，阻止疾病进展。2.减肥可逆转脂肪肝肥胖不仅可诱发脂肪肝、糖尿病、心脑血管疾病，还可诱发或促进肝炎、肝硬化和肝癌的发生。减少体质量和腰围是防治脂肪肝及其合并症最为重要的治疗措施。对于超重、肥胖以及近期体质量增加和“隐性肥胖”的脂肪肝患者，建议通过健康饮食和加强锻炼的生活方式进行减重。肥胖性脂肪肝患者若在半年内使基础体重下降10%，肝内脂肪沉积可完全消退，肝功能亦可恢复正常。一般地说，体重每下降1%，血清转氨酶可降低8.3%；体重下降10%，升高的转氨酶多能恢复正常。3.无症状不代表病变轻与大多数其他慢性肝病一样，慢性脂肪肝患者的临床表现与其组织学改变相关性差。有些患者即使已发生脂肪性肝炎，甚至肝硬化，有时仍无症状表现。由于影响脂肪肝临床表现的因素众多，故不能仅仅根据临床表现来判断肝脂肪变程度，以及是否并发脂肪性肝炎或肝硬化。在慢性脂肪肝的某一阶段，没有肝病症状并不提示预后良好，因为许多脂肪性肝硬化和肝细胞癌患者在肝功能衰竭和门脉高压并发症发生之前，往往呈“良性”临床表现。孙建光山东省健康科普专家库中医药组组长。山医院肝病科主任、主任医师，教授、博士生导师。全国优秀中医临床人才、山东省高层次优秀中医临床人才。兼任中国中药协会肝病药物研究专业委员会副主任委员、中国中医药研究促进会肝胆病分会副主任委员、中国医师协会中西医结合分会肝病专家委员会常务委员、中国中西医结合肝病专业委员会委员、中华中医药学会肝胆病分会常务委员、中华中医药学会感染病分会常务委员、山东中医药学会肝病专业委员会主任委员等。门诊时间：周一下午、周二上午、周四上午
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